聚星官网

聚星官网分社正文

明明是关节炎 为何总是伤及“无辜”

大连日报 2021年02月23日 16:12

  病例1:陈先生患类风湿性关节炎已20年。最近看东西越来越模糊,眼睛充血、畏光、流泪,严重时疼得睁不开眼。就诊后医生诊断为干眼症、虹膜炎、眼底黄斑病变,而导致这些问题的罪魁祸首竟然是类风湿性关节炎。

  病例2:王阿姨患类风湿性关节炎10余年。最近活动后有明显喘憋,去医院就诊肺CT检查提示双肺弥漫性间质纤维化。医生告诉她,病因是类风湿性关节炎。

  大连市友谊医院风湿免疫科医生李禾说,类风湿性关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,但经常伴有关节外器官受累。因为是系统疾病,所以是可以累及全身各个器官的。因其发作隐匿,常被忽视或误诊,耽误了最佳治疗时机,影响生活质量甚至危及生命。因此,类风湿性关节炎患者应重视关节外病变,早发现、早治疗,避免耽误病情。

  类风湿与肺

  会诱导间质性肺病和肺纤维化等肺部疾病。临床过程更隐匿,肺部病变与关节病变的出现顺序不确定,20%的患者肺病变可先于关节病出现。其中,间质性肺炎是类风湿肺部病变最常见的类型,伴随间质性肺炎的类风湿患者会出现咳嗽和活动耐力下降的情况,最明显的表现是活动时会出现气喘、呼吸困难等症状,且症状会随着病情变化而加重。

  类风湿与眼

  研究发现,75%的类风湿性关节炎患者合并眼病病变,尤其以干眼居多。主要的眼部病变包括干眼症、巩膜炎、角膜溃疡、白内障、虹膜晶状体炎、脉络膜炎、缺血性视神经病变等。这些眼病发展到严重程度时可能致盲。但很多患者并没有意识到是类风湿性关节炎引起的眼病,自行购买眼药水治疗,因此耽误了治疗的最佳时机。

  类风湿与心脏

  在类风湿性关节炎患者中,由于心脏病变进行比较缓慢,因此临床表现较隐匿。心脏受损可呈下列形式的任何一种:心包炎、心肌炎、心内膜炎与瓣膜炎和冠状动脉炎。症状多发生在急性心包炎时,可有胸痛、心包摩擦音、心包积液甚至偶有心包填塞。同时治疗药物的副作用,也可能对心脏造成损害,加速动脉粥样硬化,增加急性心血管事件的风险。

  类风湿与肾脏

  伴有肾脏损害的确切发生率还不清楚,据估计约50%的病人尿常规异常或肾小球滤过率下降。可见多种不同的肾脏损害,是疾病本身引起的也可是治疗疾病的药物所引起,病理组织学所见各型肾小球病变均可在类风湿性关节炎中出现。临床可见镜下血尿、蛋白尿,少数可出现肾病综合征。消炎止痛药常引起肾间质损害。肾淀粉样变性是一种罕见的并发症,可导致肾功能衰竭。

  类风湿与神经

  神经系统损害可涉及中枢神经、周围神经和自主神经损害。常见末梢神经损害,表现为肢体远端麻木、感觉减退,甚至有袜套样感觉,可出现运动障碍。病程久的类风湿性关节炎患者偶尔可出现寰枢关节半脱位,若进行性加重,压迫脊髓,可出现肢体瘫痪。腕部滑膜增生肿胀致正中神经受压,手指麻木、刺痛或烧灼样痛,白天劳作后或夜间休息时症状更加明显,被称为腕管综合征。

  类风湿与血液

  常见的是轻、中度贫血,原因是消化系统病变导致营养不良;非甾体药物长期应用,引起消化道溃疡和慢性失血;25%的贫血患者存在铁缺乏,表现血清缺铁,总铁结合力和转铁蛋白饱和度均降低。

  类风湿与结节

  类风湿结节是指类风湿性关节炎患者的关节(如肘关节)旁出现的圆形无痛性结节,其大小不一,结节直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛,呈对称性分布。结节可持续存在数周、数月甚至数年之久,少数患者的结节可软化、缩小甚至消失。出现于心、肺、脑膜等处的类风湿结节,常引起相应系统的症状。类风湿活动期过后,结节可以消退。

  类风湿与消化道

  消化系统病变与类风湿血管炎侵入消化器官从而影响消化功能、患者在接受药物治疗过程中出现胃肠道的不良反应有关系。类风湿并发的消化道溃疡可发生于胃、十二指肠的任何部位,特别是在胃窦部以单发或多发性溃疡为特征,经常出现呕血、便血,穿孔亦不少见。